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यह पॉलिसी नेशनल इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड (इसके बाद "कंपनी" के रूप में संदर्भित) द्वारा जारी किया गया एक बीमा अनुबंध है !
तालिका में नामित हामीदार (जिसे "बीमित" कहा जाता है) तालिका में नामित व्यक्ति या व्यक्तियों को कवर करने के लिए।
(इसके बाद "बीमाकृत" के रूप में संदर्भित)। यह प्रक्रिया योजना प्रपत्र में दिए गए कथनों और कथनों पर आधारित है
आवेदक द्वारा और आवश्यक राशि की प्राप्ति पर सशर्त है।
2. शब्द काम
यदि बीमा अवधि के दौरान एक या एक से अधिक व्यक्तियों को अस्पताल में कोविड के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए या
योग्य चिकित्सक की चिकित्सा राय के बाद घर पर उपचार प्राप्त, कंपनी भुगतान करेगी
कानूनी ढांचे में सूचीबद्ध बीमा के लिए चिकित्सा व्यय आवश्यक हैं।
यह आगे प्रदान किया जाता है कि इस पॉलिसी के तहत देय कोई भी राशि पॉलिसी बहिष्करण, शर्तों और के अधीन है
विवरण यहां उपलब्ध हैं। बीमा की अवधि के दौरान ऐसे सभी दावों के तहत कंपनी की अधिकतम सीमा होगी:
कवरेज के संयोजन (व्यक्तिगत या अस्थायी) का चयन किया जाता है और परिशिष्ट में निर्दिष्ट किया जाता है।
3. टिप्पणियां
नीचे परिभाषित शर्तों और नीति में अन्य समयों में उन्हें दी गई परिभाषाएं हैं, जहां भी वे यहां दिखाई देती हैं।
राजनीतिक दल और जहां इसके संदर्भ की आवश्यकता है, व्यक्तिगत संदर्भों में बहुवचन संदर्भ शामिल हैं; पुरुष संदर्भ
महिलाओं सहित और बाद के संशोधनों सहित किसी भी कानून का संदर्भ।
3.1. आयु का अर्थ है इस अधिनियम की प्रभावी तिथि पर बीमित व्यक्ति की आयु और जन्म की अंतिम तिथि। 3.2. आयुष उपचार से तात्पर्य आयुर्वेद, योग और प्राकृतिक चिकित्सा, यूनानी, सिद्ध और के ढांचे के भीतर रोगियों को दिए गए उपचार से है।
होम्योपैथिक उपचार।
3.3. आयुष अस्पताल हस्तक्षेप का एक चिकित्सा/सर्जिकल/पैरासर्जिकल केंद्र है।
एक या अधिक आयुष चिकित्सक निम्नलिखित में से एक सहित अभ्यास कर रहे हैं:
एक। केंद्र या राज्य सरकार आयुष अस्पताल या
बी। केंद्र सरकार/केंद्रीय भारतीय परिषद द्वारा मान्यता प्राप्त आयुष कॉलेज से मान्यता प्राप्त शिक्षण अस्पताल
मेडिसिन / सेंट्रल काउंसिल ऑफ होम्योपैथी; कहाँ पे
बनाम आयुष अस्पताल, या तो अकेले खड़े हैं या किसी मान्यता प्राप्त अस्पताल की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं से संबद्ध हैं,
स्थानीय अधिकारियों के साथ पंजीकृत जहां लागू हो और योग्य आयुष की देखरेख में
डॉक्टर और निम्नलिखित सभी चरणों को पूरा करना चाहिए:
I. कम से कम 5 अस्पताल के बिस्तर हों;
ii. एक योग्य आयुष चिकित्सक को 24 घंटे कॉल पर रखें;
iii. आवश्यकतानुसार आयुष उपचार के लिए समर्पित एक अनुभाग रखें और/या एक कार्यात्मक सुविधा स्थापित करें
एक शल्य प्रक्रिया की जानी चाहिए;
iv. रोगी रिकॉर्ड रखें और उन्हें बीमा कंपनी के अधिकारियों को उपलब्ध कराएं
अधिकृत प्रतिनिधि।
3.4. दिवालिया कंपनी का अर्थ है एक ऐसी कंपनी जो बीमित व्यक्ति को भुगतान करने के लिए जगह, निपटान शुल्क प्रदान करती है
पॉलिसी की सामान्य स्थिति के रूप में बीमित व्यक्ति से पीड़ित, सीधे नेटवर्क में काम कर रहा है
कॉर्पोरेट आपूर्तिकर्ता उस सीमा तक कि पूर्व प्राधिकरण को मंजूरी दे दी गई है। 3.5. पूर्व शर्त का अर्थ है पॉलिसी का वह नियम या शर्त जिसमें पॉलिसी के तहत कंपनी की देयता सशर्त है
तथा।
3.6. कोविड: इस नीति के प्रयोजन के लिए, हमारे विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा परिभाषित कोरोना वायरस रोग का अर्थ कोविड-19 है।
(WHO) और SARS-CoV2 वायरस के कारण होता है। 3.7. दिन उपचार का अर्थ है उपचार और/या सर्जरी है:
I. अस्पताल/दिन केंद्र में सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत 24 घंटे से कम समय तक काम किया है
तकनीकी प्रगति, और
ii. जिसके लिए 24 घंटे से अधिक समय तक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता होगी।
iii. आमतौर पर अस्पतालों में अपनाए जाने वाले उपचार इस परिभाषा में शामिल नहीं हैं।
3.8. प्रकटीकरण और मानक जानकारी: यह नीति शून्य होगी और इस पर भुगतान किए गए सभी पैसे कंपनी को क्रेडिट कर दिए जाएंगे।
झूठे बयानों, गलत बयानी या पॉलिसीधारक द्वारा किसी भी तथ्य का खुलासा न करने की स्थिति में।
आपातकालीन देखभाल एक बीमारी या चोट की देखभाल है जो आपातकालीन लक्षणों का कारण बनती है और
अप्रत्याशित, और मृत्यु या गंभीर दीर्घकालिक क्षति को रोकने के लिए डॉक्टर से तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है
बीमाधारक का स्वास्थ्य।
3.10. परिवार का अर्थ एक ऐसा परिवार है जिसमें एक आवेदक और नीचे सूचीबद्ध परिवार के एक या अधिक सदस्य शामिल हैं:
मैं। एक पत्नी कानूनी रूप से विवाहित है।
ii. माता-पिता और ससुराल वाले।
iii. 01 से 25 वर्ष की आयु के आश्रित बच्चे (अर्थात प्राकृतिक या कानूनी)। यदि बच्चे की आयु 18 वर्ष से अधिक है
आय इस पर निर्भर करती है, यह बीमा के लिए योग्य नहीं होगी। 3.11. इस नीति के प्रयोजनों के लिए, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का मतलब डॉक्टर, नर्स, दाइयों, दंत चिकित्सकों और अन्य लोगों से है
स्वास्थ्य पेशेवर, जिनमें प्रयोगशाला सहायक, फार्मासिस्ट, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता, तकनीशियन और ऑपरेटर शामिल हैं और
अस्पताल।
3.12 होम केयर केयर का अर्थ है कोविड के सकारात्मक निदान की स्थिति में बीमित व्यक्ति द्वारा घर पर उपलब्ध उपचार।
सरकार द्वारा अनुमोदित अनुसंधान सुविधा में, जिसे आमतौर पर अस्पताल में देखभाल और उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन यह है
इसे घर माना जाता है यदि:
a) डॉक्टर बीमित व्यक्ति को घर पर इलाज कराने की सलाह देते हैं। बी) प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक डॉक्टर द्वारा उपचार और चिकित्सा देखभाल की एक सतत प्रक्रिया है
घरेलू उपचार सत्र के लिए दिन।
ग) एक दैनिक अवलोकन तालिका रखी जाती है जिसमें उपस्थित चिकित्सक द्वारा हस्ताक्षरित उपचार का रिकॉर्ड शामिल होता है। 3.13. अस्पताल का अर्थ है अस्पताल की देखभाल और बीमारी / चोट के दिन के उपचार के लिए स्थापित कोई भी संस्था और है
क्लिनिकल प्रतिष्ठानों (पंजीकरण और विनियमन) के तहत स्थानीय अधिकारियों के साथ एक अस्पताल के रूप में पंजीकृत,
2010 या अधिनियम की धारा 56(1) की अनुसूची में निर्दिष्ट या सभी प्रावधानों के अनुसार।
सिद्धांत इस प्रकार है:
I. योग्य नर्सिंग स्टाफ को 24 घंटे नियोजित करें;
ii. कम से कम 10 बिस्तरों के साथ, 10 लाख से कम आबादी वाले शहरों में और 15 रोगी बिस्तर और अन्य सभी।
कहाँ पे;
iii. 24 घंटे कॉल पर योग्य चिकित्सक हैं;
iv. इसका अपना पूर्ण शल्य चिकित्सा केंद्र है
वी रोगी के दैनिक रिकॉर्ड का रखरखाव करता है और उन्हें अधिकृत कार्यालय कर्मचारियों को उपलब्ध कराता है। इस नीति के तहत सरकार द्वारा कोविड के इलाज के लिए अस्पताल के रूप में नामित कोई भी संस्थान भी होगा
अस्पताल ले लो।
3.14.अस्पताल में भर्ती होने का अर्थ है कम से कम चौबीस (24) लगातार घंटों के लिए अस्पताल में प्रवेश।
देखभाल" यदि वे प्रक्रियाओं/उपचारों को शामिल नहीं करते हैं, जहां ऐसा प्रवेश बीस से कम हो सकता है
लगातार चार (24) घंटे। 3.15 अस्पताल में उपचार का अर्थ उस उपचार से है जिसके लिए बीमित व्यक्ति को इस अवधि के दौरान 24 घंटे से अधिक समय तक अस्पताल में रहना पड़ता है।
घटनाओं को कवर करें।
3.16. ट्रस्टी का अर्थ है पॉलिसी में नामित व्यक्ति या व्यक्ति। 3.17. इंटेंसिव केयर यूनिट का मतलब अस्पताल का एक विभाग, वार्ड या विंग है जो निरंतर देखभाल के अधीन है
एक समर्पित स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता, और जो रोगियों की चल रही निगरानी और उपचार के लिए अच्छी तरह से सुसज्जित है
जो गंभीर स्थिति में हैं या जिन्हें जीवन रक्षक उपकरण की आवश्यकता है और जहां देखभाल और ध्यान का स्तर महत्वपूर्ण है
सामान्य कमरों और इसी तरह की तुलना में अधिक परिष्कृत और तीव्र।
3.18. इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) चार्ज का मतलब अस्पताल द्वारा दैनिक आईसीयू खर्च के लिए ली जाने वाली राशि है।
जिसमें आईसीयू बेड के लिए खर्च, प्रत्येक आईसीयू रोगी को प्रदान की जाने वाली सामान्य चिकित्सा सहायता सेवाएं शामिल होंगी
निगरानी उपकरण, नर्सिंग देखभाल और प्रोत्साहन भुगतान। 3.19 चिकित्सीय सलाह का अर्थ है डॉक्टर की कोई सलाह या सिफारिश, जिसमें कोई प्रिस्क्रिप्शन जारी करना शामिल है या
चरणों का पालन करें।
3.20. चिकित्सा व्यय का अर्थ है स्वास्थ्य के कारण बीमित व्यक्ति द्वारा वास्तव में किए गए खर्च।
बीमारी या दुर्घटना के कारण उपचार और डॉक्टर की सलाह, जब तक कि इन्हें पार न किया जाए
क्योंकि अगर बीमाधारक को कवरेज नहीं मिला है लेकिन समूह के अन्य अस्पतालों या डॉक्टरों से ज्यादा नहीं है
शहर ने उसी इलाज के लिए भुगतान किया होगा। 3.21 मेडिकल प्रैक्टिशनर का अर्थ उस व्यक्ति से है जिसके पास किसी राज्य के मेडिकल बोर्ड के साथ पंजीकरण का प्रमाण पत्र है या
भारत सरकार या राज्य सरकार द्वारा स्थापित भारतीय चिकित्सा परिषद या होम्योपैथी परिषद
सरकार को अपने अधिकार क्षेत्र में दवा बनाने का अधिकार है; कवर के अंदर कर रहा है
3.22. चिकित्सकीय रूप से आवश्यक उपचार का अर्थ है कोई भी उपचार, परीक्षण, दवा या अस्पताल में रहना या अस्पताल में ठहरने का हिस्सा
WHO
I. बीमित व्यक्ति को हुई बीमारी या चोट के उपचार के लिए आवश्यक;
ii. अच्छी, पर्याप्त और उचित स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक देखभाल के स्तर से अधिक नहीं होगी;
अवधि या तीव्रता;
iii. एक चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए;
iv. अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य कार्यक्रमों या चिकित्सा व्यवसायों में स्वीकृत पेशेवर मानकों का पालन करना चाहिए
भारत में देश।
3.23. एक नेटवर्क प्रदाता का अर्थ है एक अस्पताल जिसे कंपनी, टीपीए या कार्यालय और टीपीए ने चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने के लिए अनुमोदित किया है।
दिवाला सुविधाओं से बीमाकर्ता को सेवा। 3.24.गैर-नेटवर्क प्रदाता का अर्थ है कोई भी अस्पताल जो नेटवर्क का हिस्सा नहीं है।
3.25. शिकायत स्तर का अर्थ है किसी एक पक्ष द्वारा एजेंसी या टीपीए के साथ शिकायत शुरू करने की प्रक्रिया
संचार शैली। 3.26. बाह्य रोगी उपचार (ओपीडी) का अर्थ है बीमित व्यक्ति का किसी क्लिनिक/अस्पताल या संबंधित सुविधा में जाने वाला उपचार।
डॉक्टर की सलाह के आधार पर निदान और उपचार के लिए प्रयोगशाला। बीमाकर्ताओं को स्वीकार नहीं किया जाता है
डे केयर या अस्पताल
3.27. पूर्व अस्पताल चिकित्सा व्यय पिछले 15 दिनों में किए गए चिकित्सा व्यय को संदर्भित करता है।
बीमित व्यक्ति की अस्पताल देखभाल/घर की देखभाल, बशर्ते कि:
मैं। इन चिकित्सा खर्चों का भुगतान बीमित व्यक्ति की अस्पताल की किसी विशेष स्थिति के लिए किया जाता है/
घरेलू उपचार महत्वपूर्ण हैं, और
ii. अस्पताल/घर की देखभाल के लिए अस्पताल/घर की देखभाल का विवरण है
बीमा कंपनी द्वारा स्वीकार किया गया। 3.28. अस्पताल के बाद के चिकित्सा खर्च का मतलब अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद 30 दिनों के भीतर किए गए चिकित्सा खर्च से है।
बीमित व्यक्ति को अस्पताल/होम केयर से छुट्टी दे दी जाएगी बशर्ते कि:
I. ये चिकित्सा शुल्क बीमाधारक के अस्पताल में भर्ती होने/घर की देखभाल की एक शर्त के लिए हैं
उपचार महत्वपूर्ण है और
ii. अस्पताल/घर की देखभाल के लिए अस्पताल/घर की देखभाल का विवरण है
बीमा कंपनी द्वारा स्वीकार किया गया।
3.29.नीति का अर्थ है ये नीति वक्तव्य, विनियम और या से संबंधित कोई भी अनुबंध या पूरक
इसका हिस्सा बनकर। अधिनियम में बीमाधारक को प्रदान की गई कवरेज की सीमा का विवरण है, जिसे बाहर रखा गया है
कवरेज और नियम और शर्तें जिनकी पॉलिसी बीमाधारक को प्रदान की जाती है।
3.30. कवरेज की अवधि का मतलब साढ़े तीन महीने (साढ़े तीन महीने), साढ़े छह महीने (साढ़े छह महीने), साढ़े नौ महीने की अवधि है।
महीने (9½ महीने) जैसा कि उस कैलेंडर में उल्लिखित है जिसमें पॉलिसी जारी की गई है। 3.31 पॉलिसी परिशिष्ट का अर्थ है पॉलिसी में जोड़ा गया और पॉलिसी का हिस्सा बनने वाला एक पॉलिसी परिशिष्ट
3.32. क्वालिफाइड नर्स का मतलब वह व्यक्ति है जिसका भारतीय नर्सिंग काउंसिल या नर्सिंग काउंसिल में वैध पंजीकरण है
भारत के किसी भी राज्य से।
3.33 कमरे के शुल्क का मतलब अस्पताल द्वारा कमरे और बोर्ड के लिए ली जाने वाली राशि शामिल है
संबंधित चिकित्सा खर्च। 3.34.उप-सीमा का अर्थ है स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के तहत आवश्यक प्रीमियम जिसकी कंपनी को आवश्यकता नहीं होगी
पूर्व-निर्धारित सीमा से अधिक राशि का भुगतान करें
3.35 बीमित राशि का अर्थ है पॉलिसी में निर्दिष्ट राशि। बीमा राशि अधिकतम का प्रतिनिधित्व करती है, कुल
और बीमाधारक के खिलाफ पॉलिसी के तहत किए गए सभी दावों के लिए कुल देयता (व्यक्तिगत रूप से)
या बीमा अवधि के दौरान सभी बीमित (अस्थायी) हैं। 3.36. सर्जरी या सर्जिकल प्रक्रिया का अर्थ है रोग के उपचार के लिए आवश्यक मैनुअल और/या प्रक्रिया या
चोटों, विकृतियों और दोषों का सुधार, रोगों का निदान और उपचार, पीड़ा से राहत और जीवन को लम्बा खींचना,
अस्पताल या डॉक्टर डे केयर सेंटर में किया गया।
3.37. एक तृतीय पक्ष व्यवस्थापक (टीपीए) का अर्थ है प्राधिकरण के साथ पंजीकृत कंपनी और कंपनी के लिए शामिल कंपनी
चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए शुल्क या किसी भी शीर्षक के तहत और जैसा कि चिकित्सा सेवा अनुबंध में निर्दिष्ट किया जा सकता है।
3.38. प्रतीक्षा अवधि का अर्थ है इस पॉलिसी की प्रभावी तिथि से वह अवधि जिसके दौरान यह कोविड द्वारा कवर नहीं की जाती है।
